Ärztliche Bestätigung einer medizinisch notwendigen Fahrt

ZSR Nr. A099711 GLN Nr.7601001403994

Angaben zur versicherten Person

Name: Geburtsdatum:

Vorname: Wohnort:

O Einmalige Hin – und Rückfahrt Datum der Fahrt:

O Dauerbestätigung von: bis:

Stempel des Arztes und Unterschrift

Bitte ankreuzen!

Ein medizinisch notwendiger Transport liegt in Kombination mit mindestens einem der vier untenstehenden Punkte vor, wenn der/die Versicherte in seiner/ihrer Mobilität entweder wegen des aktuellen gesundheitlichen Zustandes temporär eingeschränkt ODER aufgrund eines Geburt – Unfalls – oder Altersgebrechens dauerhaft eingeschränkt ist und deshalb nicht zu Fuss bzw. Im( Elektro-) Rollstuhl oder mit einem privaten oder öffentlichen Transportmittel zu und oder von einem geeigneten zugelassenen und im Wahlrecht des Patienten stehenden Leistungserbringers gelangen kann, wo sie/er die notwendige Behandlung erhält.

O Der/Die Versicherte hat ein Geburtsgebrechen und hat somit in jedem Fall Anspruch auf

medizinische notwendige Transporte.

O Der/Die Versicherte hat ein Unfall – oder Altersgebrechen. Da aber eine, das Unfall – oder

Altersgebrechen nicht direkt betreffende, andere Medizinische Indikation vorliegt, handelt

es sich in einen medizinisch notwendigen Transport, welcher ebenfalls von der

Krankenkasse Übernommen wird.

O Der/Die Versicherte bedarf aufgrund einer akuten Gesundheitsbeeinträchtigung ärztlicher

bzw. pflegerischer Betreuung. Liegen Geburt – Unfall – oder Altersgebrechen vor, bitte

obere Punkte Beachten!

O Der/die Versicherte ist aufgrund einer chronischen Erkrankung vorübergehend auf

spezifisch diagnostische oder besondere therapeutische Massnahmen angewiesen. Liegen

Geburt – Unfall – oder Altersgebrechen vor, bitte obere Punkte beachten.

So gehen Sie vor:

Lassen Sie dieses Schreiben vom Arzt ausfüllen.

Sie bezahlen unsere Rechnung direkt an uns.

Sie reichen die Rechnungskopie mit diesem Schreiben der Krankenkasse ein.

Sie erhalten, sofern Sie berechtigt sind, von der Krankenkasse einen Teil der Fahrkosten zurückerstattet.

Welche Fahrten werden von der Krankenkasse übernommen?

Die Krankenkasse wird einen Teil der Transportkosten übernehmen, wenn die Fahrt vom Arzt verordnet wurde.

Die Krankenkasse wird Wartezeiten oder andere Dienstleistungen, die nichts mit dem Transport zu tun haben, nicht übernehmen.

Wie hoch ist der Kostenanteil der Krankenkasse pro Jahr?

In der Grundversicherung sind bis maximal CHF 500.00 für Transporte mitversichert. Das steht allen Versicherten zu. Wer eine Zusatzversicherung abgeschlossen hat, wird je nach Versicherungsdeckung einiges mehr an Fahrkosten zurückfordern können.

Lassen Sie sich unverbindlich von einer Fachperson Ihrer Krankenkasse beraten.

Selbstverständlich sind auch wir gerne für Sie da.